女生在什么時候懷孕損失最??？

簡小軍

網友提問：女生在什么時候懷孕損失最??？

問題描述：我21歲大二在校學生，大三準備考研，現在突然想到這個問題，是大四生比較好，還是考完研生，還是讀完研找工作前生比較好呢？主要大學畢業少說也有24了，年輕一點生孩子身體恢復比較快，不太在意家庭什么的，只覺得應該留一個自己的后代，大家幫我權衡一下。

女生只要選擇生育，就沒有什么時候是損失最小的。

女生通常不指大齡女性，未成年也無需考慮。最佳生育年齡范圍內（23~30歲），整體妊娠風險相近，個體差異很大。

（雖然本篇科普會打擊很多女性的生育積極性，但凡是選擇生育的女性，都應該有所了解）

據世衛組織的數據，全世界每年多達2000萬女性會因為懷孕造成健康問題[1]。

而全世界每年出生1.5億人，哪怕算上流產的，懷孕的女性以2億作為基數，也有多達10%的女性會因為懷孕出現健康問題。

而據《柳葉刀》的一份數據表明，全世界每年因妊娠并發癥而死亡的女性達到20多萬人，相當于每1000人中就有1個，20世紀末甚至每600人便有一個[2]。

產婦死亡的最常見原因有：

產婦出血（占總死亡人數的1/3）

產后感染（占總死亡人數的1/10）

妊娠高血壓相關疾?。ㄕ伎偹劳鋈藬档?/7）

梗阻性分娩（胎兒卡在盆腔，占總死亡人數的1/20）

流產（自然流產，宮外孕流產，人工流產，占總死亡人數的1/10）

雖然相比起二三十年前，中國的妊娠死亡率已經大大降低。

但依據2022年國家衛健委的最新數據，數據依舊高達16.1/10萬（中國交通死亡率已經遠低于這個數值[3]，2021年中國交通死亡人數61703人，相當于4.4/10萬），也就是說，每100萬個選擇生產的女性，就會有161人因為妊娠死亡。

2021年，中國出生了1062萬人口，這數字的背后，也意味著多達1710名女性因為妊娠而死亡。

一位決定懷孕生產的女性，她的死亡風險，大致相當于多疊加半次一年的車禍死亡風險+自殺死亡風險。

懷孕本質上是在內源性病毒HERV-W家族的控制下，胚胎滋養層細胞增殖并侵入母體子宮內膜，從而著床，并最終形成胎盤[4]。

本質上，胎兒相當于寄生在母體內。

母體必須改變自身的激素水平，營養攝入、血氧供給，從而適應胎兒10個月的急遽膨大過程。

懷孕后可能遭遇的損失有：

乳房觸痛：懷孕早期的荷爾蒙變化會導致乳房腫脹和觸痛，部分女性會比較痛苦。

妊娠期糖尿?。河捎诖罅磕芰康臄z入，胰腺β細胞產生的胰島素增加，可能形成胰島素抵抗，再加上催乳素和生長激素的增加，最終導致妊娠糖尿病，發生率3~9%[5]。妊娠糖尿病可增加先兆子癇、剖宮產、早產、羊水過多、巨大兒、肩位難產、胎兒低血糖、高膽紅素血癥等等的風險。

妊娠劇吐：和一般的孕吐不同，妊娠劇吐出現嚴重和持續的嘔吐，可導致脫水和體重減輕，痛苦程度很高[6]，發生率0.3-3.6%。

骨盆帶疼痛：胎兒膨大或產后，骨盤帶不穩定從而引起的疼痛，大多在分娩后三個月內消失，但對于一些人來說，它可以持續數年，甚至導致負重能力降低。發生率高達45%，25%出現嚴重疼痛，8%出現嚴重殘疾[7] [8]。

妊娠高血壓：隨著胎兒膨大，孕婦的心臟和血液系統負荷都越來越大，從而形成妊娠高血壓，發生率高達10%[9]，可增加多種妊娠并發癥風險。大約16%的妊娠死亡是由妊娠高血壓造成的。

生產痛苦：雖然有少部分女性可以無痛分娩，但大多數女性分娩十分痛苦。為了能順產，往往需要輔助以會陰側切術。

會陰側切術過程：

縫合過程：

在中國，曾經的側切率一度超過90%，雖然現在一線城市的側切率已經降下來很多，但在落后地區側切率依舊很高。也就是，絕大多數的女性順產的過程中，都會經歷這一刀。

感染風險：產婦總感染比率大約5%左右，正常分娩的感染風險較低，難產時高達5%到13%。雖然有女性為了避免分娩痛苦，選擇剖腹產，其實剖腹產的感染風險高達50%，也就是說，有一半的人都會經歷術后感染。感染導致的死亡占孕產婦死亡的10%。

產褥期健康：中國常流傳，西方不坐月子，女性還身體倍棒。但統計顯示，產褥期87%到94%的女性報告至少有一個健康問題[10] [11]，多大31%存在6個月以上長期健康問題[12]。也就說，其實西方人大多數人也有“月子病”。

其它風險還有：產后抑郁、產后精神疾病、產后尿失禁、產后直腸瘺、貧血癥等等。

喪女喪子之痛：中國嬰兒死亡率0.5%，5歲以下兒童死亡率0.7%，也就是說孩子5歲之前，每100對父母，就會有一對經歷喪子之痛。

其實，比起孕產婦死亡率來說，兒童死亡率遠遠高得多，相差近50倍。

再加上嬰兒和5歲以上，死亡率相差100多倍。

其實對于選擇生育的女性來說，最大概率的損失還是在子女早夭上。如果選擇了生，一定要好好保護好他/她們。

總的來說，選擇懷孕就沒有可能損失小的時候。

這也是人類直立行走之后，讓女性生育不得不付出比其它哺乳動物更多的代價。

對于題主這樣的適齡女性，與其說選擇損失小，不如說是選擇一個能夠承擔損失的年齡。

首先，要有經濟條件，對于絕大多數人來說，需要工作幾年，或者一直讀書到高學歷（博士）就業。

其次，延后風險，晚婚晚育，當然，要保證身體在足夠強的恢復能力前提下，可降低并發癥風險。

以上兩個原因，綜合考慮，其實還是在25~30歲之間合適。尤其是對于現代人來說，28/29可能是大多數人最合適的區間。

低于18歲，或者超過30歲，并發癥風險都會大大升高。

其實，生物界從來就不是公平的，尤其是對于生育來說。

有人生孩子就像牛馬下崽一樣輕松，凡是第一胎順產無并發癥的，后續幾胎的風險也會小很多。而有的人生產就會很困難，甚至可能威脅生命。

無論男性還是女性，都有（嚴格來說只有90%）選擇生或者不生的權利。

但最后， 我還是要致敬我們偉大的母親，是她的選擇，才有了屏幕前的每一個人。

寫在最后：

可能有人會認為本篇內容，對于生育是有負面影響的。

但本篇皆在客觀科普，唯一表達的觀點，僅僅只有：

男女都有選擇生和不生的權利。

如果您們認為向女性科普這些知識，女性就不會生育了，其實本質上您們也覺得，這是女性十分吃虧的事情。

對于和您甜蜜走進婚姻殿堂，心愛的愛人，您們決定生孩子了，哪怕這些風險中的一小部分，您們究竟是告不告訴，您心愛的女人？

如果決定生產的是您妹妹或者女兒，您愿意讓她在相關知識無知的情況下去生育？

古代社會，每個女性都知道生育是走一趟鬼門關，但古代社會女性生育積極性低嗎？

讓女性不生育的僅僅會是一篇科普嗎？

請大家好好想想！

參考

^World Health Organization. World Health Organization fact sheet. Making pregnancy safer. Saudi Med J. 2004 Aug;25(8):1133-5. PMID: 15457606.

^Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 [J]. Lancet (London, England), 2018, 392(10159): 1736-1788.

^中國衛健委：《2021年衛生健康事業發展統計公報》

^Frendo J L , Olivier D , Cheynet V , et al. Direct Involvement of HERV-W Env Glycoprotein in Human Trophoblast Cell Fusion and Differentiation[J]. Molecular and Cellular Biology, 2003, 23(10):3566-3574.

^Donovan P J , Mcintyre H D . Drugs for gestational diabetes[J]. Australian Prescriber, 2010, 33(5):141-144.

^Summers A . Emergency management of hyperemesis gravidarum: Anthony Summers discusses the causes, signs and symptoms of severe morning sickness, and explains how the condition should be treated in emergency care settings. 2012.

^ Wu W , Meijer O G , Uegaki K , et al. Pregnancy-related pelvic girdle pain. 2004.

^Charlotte, Walters, Simon, et al. Pelvic girdle pain in pregnancy.[J]. Australian Journal of General Practice, 2018.

^Organization W H . WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-Eclampsia and Eclampsia[J]. Clinical Endocrinology, 2011, 53(2):260–261.

^Glazener C M A , Abdalla M , Stroud P , et al. Postnatal maternal morbidity: extent, causes, prevention and treatment.[J]. Bjog An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2010, 102.

^ Rouhi M . PREVALENCE AND PERSISTENCE OF HEALTH PROBLEMS AFTER CHILD BIRTH AND MATERNAL CORRELATIONS WITH PARITY. 2012.

^Borders N . After the Afterbirth: A Critical Review of Postpartum Health Relative to Method of Delivery[J]. Journal of Midwifery & Womens Health, 2011, 51(4):242-248.